(Rayer les mentions inutiles, compléter, et indiquer éventuellement l'état du mobilier)

Adresse du logement loué en meublé ..... (préciser, s'il y a lieu, l'étage, le bâtiment, le numéro).....

Nom et adresse du bailleur ou de son mandataire ......

Nom du preneur ......

État d'entretien général du logement et des meubles ......

1. CUISINE

Le logement est doté d'une cuisine équipée et aménagée comprenant :

-  un système de ventilation

-  une hotte aspirante avec éclairage

-  une table de cuisson (électrique ou à gaz), munie de ..... plaques ou brûleurs.

-  un four (électrique ou à gaz), et ses accessoires

-  un four à micro-ondes

-  une rôtissoire

-  un réfrigérateur dont la contenance est de ..... litres, doté d'un compartiment conservation (préciser éventuellement la marque)

-  un autocuiseur

-  une batterie de cuisine comprenant ..... casseroles et ..... poêles

-  un écumoir

-  une planche à découper

-  ..... assiettes non dépareillées

-  ..... bols

-  ..... verres

-  ..... couverts non dépareillés

-  une machine à laver la vaisselle (préciser éventuellement la marque)

-  un mixer

-  une cafetière électrique

-  une table

-  ..... placard(s), muni(s) de ..... porte(s)

-  ..... étagère(s)

-  une poubelle de dimensions .....

-  divers ustensiles de cuisine (à énumérer)

D'autre part, le preneur s'engage à restituer, lors de son départ, l'équivalent des produits ménagers qu'il a trouvés lors de son entrée dans les lieux.

2. SANITAIRES

Le logement comporte ..... salle(s) d'eau et ..... salle(s) de bains, ainsi que ..... w.-c. Chaque salle de bains est munie d'un flexible de douche et d'un rideau de douche en bon état. D'autre part, elles comprennent :

-  ..... armoire(s) à ..... porte(s)

-  ..... armoire(s) à pharmacie

-  un lave-linge (préciser éventuellement la marque)

-  un sèche-linge (préciser éventuellement la marque)

-  un étendoir à linge

-  ..... porte(s)-serviettes

-  ..... poubelles

-  un sèche-cheveux

3. SÉJOUR

-  ..... fauteuil(s) (à décrire éventuellement)

-  ..... canapé(s) (à décrire éventuellement)

-  ..... table(s)

-  ..... chaises

-  .....paire(s) de rideaux

-  une bibliothèque

-  une armoire

-  ..... étagère(s)

-  un buffet

-  un vaisselier

-  ..... lampe(s), dont ..... halogène(s)

-  ..... tapis

-  ..... tableau(x) ou cadre(s)

4. CHAMBRES

(éléments à préciser pour chaque chambre)

-  ..... lit(s) (dimensions à préciser)

-  ..... table(s) de nuit

-  ..... armoire(s)

-  ..... penderie(s)

-  ..... commode(s)

-  ..... lampe(s)

-  ..... rideau(x)

5. DIVERS

-  ..... poste(s) de télévision (préciser éventuellement la marque)

-  un magnétoscope (préciser éventuellement la marque)

-  un lecteur DVD (préciser éventuellement la marque)

-  une chaîne hi-fi et ..... enceinte(s) (préciser éventuellement la marque)

-  ..... téléphone(s)

-  un fer à repasser

-  une planche à repasser

-  un aspirateur

-  ..... miroirs

-  ..... alèse(s)

-  ..... drap(s)

-  ..... taies d'oreiller/housses de traversin

-  ..... housse(s) de couette

-  ..... couette(s)

-  ..... couverture(s)

-  .....couvre-lit

-  une table de jardin

-  ..... sièges de jardin

-  ..... chaise(s) longue(s)

-  un barbecue

-  ..... bac(s) à fleurs

-  divers ustensiles de jardin (à énumérer)

Fait à ....., le ....., en ..... exemplaires

Le bailleur

Le preneur